导读 多发性骨髓瘤（MM）是一种无法治愈的疾病，患者易出现疾病进展或反复复发。本例患者诊断MM后，4年期间经历3个治疗阶段，前两个阶段治疗效果欠佳，患者出现反复复发。更换为卡非佐米的联合方案后，即获得了VGPR的疗效。患者应用卡非佐米前血象示重度贫血、血小板减少，现已脱离输血，各项生化指标也恢复良好。极大提高了患者的依从性，提示了卡非佐米在复发或难治性（R/R）MM的治疗中发挥了非常大的价值，显著改善了患者的生活质量，并大大延长患者生存期。下面，让我们一起来看看这个病例吧~ 病例介绍 患者：男，51岁，因疾病进展入院 现病史：患者3年前诊为多发性骨髓瘤，应用1程Vd、4程VCd方案治疗后CR，后完成自体外周血干细胞采集，遂停止治疗。1年8月余前疾病复发，应用1程VRd方案后规律Vd方案治疗。7月余前复查免疫球蛋白A上升，加用泊马度胺4mg QD治疗，10天后因皮疹伴瘙痒停药。4月余前出现疾病进展。 入院检查 乳酸脱氢酶：143U/L FISH：IgH基因重排阳性 M蛋白：76.9g/L 肌酐清除率：104mL/min 血清β2-微球蛋白：5.66mg/L 左室射血分数（LVEF）：72.80% 骨髓浆细胞比例：17.5% ECOG评分：2（能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动。） 诊断结果 DS分期：ⅢA期 ISS分期：Ⅲ期 最终诊断为：多发性骨髓瘤 IgA-κ型，难治复发 既往治疗方案数：4 未接受过移植 经治方案：硼替佐米、泊马度胺、地塞米松 诊疗经过 开始治疗时间：2022年1月8日 目前治疗方案：KPd方案（卡非佐米34.6mg d1,2；46.71mg d8,9,15,16，泊马度胺4mg d1-21；地塞米松20mg d1,2,8,9,15,16,22,23） 常见不良反应情况及处理：无 CVAE情况及处理：无 含卡非佐米的治疗方案疗效评估 使用时间：2周 血清免疫固定电泳：IgA-κ型 M蛋白：11.9g/L 血清FLC：免疫球蛋白κ轻链检测4.52g/L 24h尿M蛋白：无 尿免疫固定电泳：无 骨髓中浆细胞：无 肌酐清除率：99mL/min 其他：乏力减轻 疗效评估：PR 使用时间：3周 血清免疫固定电泳：IgA-κ型 M蛋白：5.3g/L 血清FLC：3.06g/L 24h尿M蛋白：无 尿免疫固定电泳：无 骨髓中浆细胞：无 肌酐清除率：98mL/min 疗效评估：VGPR 治疗体会 此患者中年男性，诊断为多发性骨髓瘤4年半。4年来历经3个治疗阶段，前两个阶段治疗效果欠佳，患者出现复发。第三阶段采用卡非佐米为主的方案达到VGPR，患者应用卡非佐米前血象示重度贫血，血小板减少，现已脱离输血，血红蛋白由48g/L升至128g/L，血小板由16×10^9/L升至144×10^9/L，无乏力头晕等症状。患者各项生化指标也恢复良好！提示了更换为卡非佐米联合方案后取得了很好的疗效，也说明卡非佐米在R/R MM的治疗中取得了很好的疗效。 此外，该患者反复复发也与其依从性差有关，当出现CRAB症状时就治疗，无症状时自行停止治疗。同时，该患者除了希望解除MM的症状外，不做其他检查，导致危险度分层不全面。 总体而言，在MM的治疗过程中，除了选择疗效更优的方案外，患者的依从性也很重要，这从侧面进一步验证了卡非佐米的疗效和安全性。 专家简介 赵洪国 教授 青岛大学附属医院 主任医师，教授，博士研究生导师 青岛市抗癌协会淋巴瘤专业委员会主任委员 青岛市医学会血液学专业委员会名誉主任委员 青岛市血液病质量控制中心名誉主任 济南市医学会血液专业委员会名誉主任委员 山东省血液学会副主任委员 山东省血液医师协会副主任委员 山东省抗癌协会血液专业委员会副主任委员 山东省中西医结合学会副主任委员 山东省免疫协会血液专业委员会副主任委员 中华医学会血液专业委员会白血病淋巴瘤学组委员 中国血液医师协会委员 中国血液医师协会骨髓瘤专业委员会委员 海峡两岸交流协会血液专业委员会委员 《中华血液杂志》《临床血液杂志》编委
更多
